Činjenica da je retencija sastavna faza svake ortodontske terapije, govori o njenom ogromnom i jednakom značaju kao i samog fiksnog aparata u konačnom rezultatu kojeg želimo postići. Nakon višegodišnje terapije, niko ne želi da se uloženi trud i rezultat izgube i zato ortodontskoj terapiji tu nije kraj. Ona se tu samo nastavlja, primjenom retinera, gdje svakako i pacijent i doktor imaju jedan zajednički cilj, održavanje dobro postignutih rezultata.

Dvije su vrste retinera na tržištu koji imaju zadatak održati zube u položaju u koji su dovedeni nošenjem aparata. To su transparentne folije i fiksirani retineri od Dentaurum žice ili titanijuma, a iako su klasične folije standardizovane u ovoj fazi, zadnjih godina su ipak, primat zauzeli fiksni retineri koji imaju ogromne prednosti u odnosu na folije koje se skidaju.

U ovom tekstu, donosimo vam 5 važnih stvari kada se radi o fiksnom tipu retinera i zašto uvijek treba da budu prvi izbor!

Ali prvo, šta je zapravo retiner?

Zubi imaju tendenciju da se pomijeraju, a iako minimalno, ovo se ipak dešava, i naročito može biti izraženo nakon velike promjene, poput ortodontske terapije. Zubi se pokušavaju vratiti u svoj prirodan položaj, što može biti vrlo izraženo, naročito ukoliko je postignuta drastična razlika u odnosu na početno stanje, a u ortodontskoj praksi, retiner je aparat koji za cilj ima održavanje postignutog efekta.

Zato, od neizmjernog je značaja nekom od metoda održati ih u novom položaju, kako terapija ne bi bila uzaludna

Prednosti u odnosu na klasičnu foliju

Iako će većina možda na prvu pomisliti kako je klasična folija koja se nosi nakon skidanja fiksnog aparata bolja kada je riječ o higijeni, ukoliko sagledamo sve benefite koje fiksni retiner ima, zapravo ćemo doći do zaključka da on itekako ima mnogo više prednosti u odnosu na foliju, ne samo u pogledu higijene već i brojnih drugih važnih aspekata.

Veoma važna prednost fiksnog retinera je ta što se on u potpunosti kompjuterski modeluje, odnosno nema ručnog motanja žice, što ga čini idelano prilagodljivim na palatinalne i lingvalne plohe zuba. Ovo je naročito bitno kod dubokih zagriza gdje će kompjuter savršeno dizajnirati retiner i izbjeći kontakte u zagrizu, što je vrlo teško postići kod klasično motane žice za retenciju.

* 2D fiksni retiner – modelovanje

*3D fiksni retiner – modelovanje

Važno je znati i da retencija zahtijeva konstantnost, a ovde fiksni retiner ima ogromnu prednost u odnosu na foliju u situacijama kada putujemo, i često je zaboravimo ponijeti.

Iako je fiksiran, lakše se čisti!

Folija je podložna nakupljanju kamenca, a u područjima poput naših gdje je voda tvrda, brže dolazi do njegove akumulacije i ovo će uzrokovati deformaciju folije, ona će vremenom izgubiti primarni oblik, i postati idealno mjesto za razmnožavanje mikroorganizama. Javiće se česte potrebe za njenim mijenjanjem, što dokazano utiče na demotivaciju pacijenta za nošenjem. Zato, fiksni retiner je sjajna zamjena i moderno rješenje sa bezbroj prednosti.

Još lakše uz oralni tuš!

Retencija je, kao i fiksni aparat, jedno novo stanje u ustima koje zahtijeva posebnu brigu.

Retiner koji je fiksiran, predstavlja problem za upotrebu dentalnog konca, jer konac ne može proći između zuba, ali danas, kad su nam dostupne sve moderne metode efikasnog održavanja higijene između zuba, konac polako postaje prevaziđena metoda.

Veliki iskorak u oralnoj higijeni postignut je uvođenjem oralnog tuša u svakodnevnu preporuku i praksu. Aparat koji jakim mlazom vode čisti sve prostore između zuba i oko njihovih vratova, zauzeo je vodeće mjesto kada su inovacije u oralnoj higijeni u pitanju, a itekako je efikasan kod retinera koji je fiksiran u ustima. Njegova upotreba je vrlo jedostavna i zahtijeva minut do dva vremena, što je idealno za upotrebu i održavanje motivacije za higijenu.

Nepravilan niz – siguran karijes!

Pravilno poredan zubni niz nema samo estetski značaj – njegova uloga je ogromna i kada je riječ o zdravlju zuba, jer su nepravilno poredani zubi karijes predilekciono mjesto zbog lakšeg nakupljanja naslaga u lošim kontaktnim tačkama.

Ovo je zapravo i jedna od glavnih primarnih indikacija za postavku aparata, ako izuzmemo estetiku, jer na ovaj način radimo na postizanju dugoročnih efekata – održavanje zdravlja mekih, tvrdih tkiva i potpornog aparata zuba, što je nešto čemu svakodnevno težimo na svim poljima stomatološke prakse.

Retencija – dan i/ili noć?

Kada govorimo o folijama, ovde veliku ulogu igra dužina njenog nošenja na dnevnom nivou. Nošenje transparentne folije je ograničeno na noć, ili eventualno tokom dana, za one pacijente koji su potpuno disciplinovani i ne smeta im da foliju stalno skidaju i čiste prije i poslije svakog obroka.

Ipak, većina pacijenata foliju nosi samo tokom noći. Ovo je sasvim prihvatljivo u prvim sedmicama pa i mjesecima nakon završetka terapije, kad je motivacija i želja za održanjem postignutog rezultata na visokom nivou, međutim činjenica je da većina pacijenata uglavnom postane demotivisana nakon nekog perioda od skidanja fiksnog aparata, što dovodi do postepenog preskakanja svakodnevnog nošenja folije, vremenom prelazi u naviku i tako uzrokuje diskontinuitet u nošenju. Posljedično, ovo će vremenom dovesti do blagog, ali sigurnog vraćanja zuba u stanje prije nošenja aparata, što nije u cilju ni ortodontu, ni pacijentu.

Zato, fiksno rješenje poput retinera je odličan izbor da se retencija održava konstantno, bez obzira na doba dana, fiksirana je i pacijent ne može da je skine, a samim tim ni da kontroliše dužinu nošenja.

Ključ je u individualnosti!

Svaki naš retiner, izrađen je prema individualno uzetom otisku ili skeniranoj situaciji u ustima. U mogućnosti smo da radimo retiner koji se freza iz TI ploča – titanijumski retiner te da radimo žičani retiner od Dentaurum žice uz pomoć aparata koji je namjenski za tu vrstu retinera.

Na ovaj način, postiže se potpuno prianjanje žice na površinu zuba, sa individualno prilagođenom zakrivljenošću za svaki pojedinačni zub. Žica se, nakon digitalnog skeniranja, izrađuje kompjuterski, što osigurava maksimalnu i poptunu preciznost, a pacijentu vrhunsku udobnost. Grizne površine zuba su slobodne, pacijent nema neobičan osjećaj u ustima, a vrijeme prilagođavanja je vrlo brzo, toliko da se žica već nakon par sati od postavke ni ne osjeti.

Vrlo je važno obratiti i pažnju na kompozit kojim se fiksni retiner veže, a naša preporuka je GC Ortho Flow.

Izaberite najbolje!

Pratimo sve trendove moderne stomatologije – inovacije na tržištu su naš prioritet jer težimo da i pacijentima i doktorima pružimo najbolju uslugu. Zato, lideri smo na tržištu kad su zubotehničke usluge i materijali u pitanju, na šta smo izuzetno ponosni!

Vjerujemo da svaki put, u svakodnevnoj stomatološkoj praksi, kada pacijent izrazi svoje želje i očekivanja za finalni rad, pomislite kako treba da im ponudite ono najbolje kako za njihovo zdravlje tako i za estetiku.
Iako pacijenti obično nisu upoznati sa razlikom između različitih vrsta cirkon krunica te obično znaju samo za divje vrste krunica generalno, vaša uloga ovde je da im približite sve razlike i prednosti materijala koje imate u ponudi, jer će upotrebom kvalitetnih, najnovijih materijala i pacijent svakako osjetiti razliku, i to ne samo u estetici.

Čvrstoća od 1200 Mpa!

Prateći inovacije u stomatološkoj praksi i vodeći se principima stalnog usavršavanja kada su materijali, tehnologije i metode rada u pitanju, naš zubotehnički laboratorij je posljednjih decenija itekako potvrdio svoju nemjerljivu i ravnopravnu ulogu u izradi novog, a prvenstveno zdravog osmijeha, gdje u sinergiji sa doktorom postižemo fantastične rezultate koje pacijenti prepoznaju.
Cirkon je, evolucijom fiksne protetike i unapređenjem estetskih, funkcionalnih i ekonomskih rješenja, postao vodeći materijal izbora u svakodnevnoj praksi, a njegove izuzetne osobine stavljaju ga u red najboljih materijala za nadoknade ili ojačanje izgubljenih, odnosno postojećih oslabljenih zuba.
Upravo taj napredak na više polja rezultovao je i razvojem fiksnih radova od monolitnog, višeslojnog cirkonijuma, koji pruža izvanredne estetske efekte, a ne zaostaje ni u funkciji, kada su radovi manjeg do srednjeg raspona ili solo krunice u pitanju, što mu je i glavna indikacija.

Prirodnost kao prioritet

Višeslojnost je, kao glavna osobina ML blokova renomiranog njemačkog proizvođača Dental Direkt koje koristi Full Dent laboratorij, razlog zašto je omogućena izrada jedne savršene protetske krunice prirodnog izgleda. Upravo multi – layer karakteristike ovog materijala, po čemu su ove nadoknade i dobile ime, kao i njihov glavni princip na kojem su zasnovane „DD cube ONE® ML Zirconia“, omogućavaju da krunica od vratnog pa do incizalnog, odnosno griznog dijela bude u potpunosti nijansirana gradijentno, što će kompletno imitirati prirodan zub, njegovu boju i mikroreljefnost gleđi. Velika prednost je što blokovi dolaze u 16 Vita boja i 1 bleach, što pruža odlične mogućnosti za nijansiranje i uklapanje sa prirodnim zubima. Hemijski sastav Dental Direkt blokiva je takav da preko 99% sastava čini cirkon, a ostatak otpada na druge supstance u manjoj koncentraciji, što ove krunice čini estetski savršenim a funkcionalno im daje sjajne karakteristike otpornosti na lom i čvrstoće, jer njihova jačina iznosi 1.200 ± 150Mpa.

Ako uzmemo u obzir da se ML krunice koriste za nadoknadu srednje dugog bezubog raspona, ili idealno indikovano endodontski liječenog zuba, ova osobina je izuzetno značajna za postizanje perfektnih rezultata u pogledu uklapanja krunice sa ostatkom prirodnog zubnog niza.

Indikacije – kada izabrati ML krunice?

Pored biokompatibilnosti, što je vrlo značajno svojstvo ovih nadoknada u funkcionalnom smislu prihvatanja materijala kao stranog tijela u usnoj duplji, čvrstoća je još jedna karakteristika koja ih odlikuje. To im daje na značaju upravo u protetskom tretiranju endodontski liječenih zuba, koji će ML krunicama svakako biti ojačani sa produženim životnim vijekom, ali i dobiti na vrhunskoj estetici gdje će se u potpunosti pokriti postendodotska prebojenost koja je jedna od glavnih indikacija za izradu nadokande.
Ipak, kada se radi o premoštavanju većih raspona i nadoknadi više izgubljenih zuba u prostorima između članova nosača, ML krunice ne trpe jake vertikalne i horizontalne sile ukoliko nemaju potporu nosača ili susjednog člana. Zato je preporuka Full Dent laboratorija da se u indikacijama za izradu ostane u okvirima ojačavanja postojećih oslabljenih i endodontsko tretiranih zuba, bezubih polja srednjih raspona od po maksimalno 4 do 5 uključenih međučlanova, solo krunica i krunica na implantatima.

Prednosti izrade

Vodeći se time da je danas, pod uticajem užurbanog vremena u kojem živimo, od izuzetne važnosti i za terapeuta a pogotovo za pacijenta da rad bude gotov u najkraćem mogućem roku i u što manje posjeta, proces izrade ML nadoknada je maksimalno pojednostavljen, digitalizovan i ubrzan. Osim što na ovaj način štedimo na vremenu, takođe racionalnije koristimo materijale za izradu i otvaramo mogućnosti za kvalitetnijom raspodjelom vremena i sredstava u stomatološkoj praksi.

Velika prednost ovih krunica je što se doktoru šalju CAD/CAM krunice od plastike koje imaju izgled budućih konačnih krunica, a glavna karakteristika im je da se na ovom radu odmah u ustima pacijenta vrše korekcije rotirajućim instrumentima, sve dok doktor potpuno ne bude bio zadovoljan funkcionalnošću budućeg rada sa posebnim akcentom na okluziju, a pacijent generalnim utiskom o estetici krunica i osjećajem u zagrizu.

Sjajna karakteristika ove faze jeste što će se odmah preduhitriti i otkloniti sve moguće komplikacije, a pacijent će imati uvid u to kako će njegove krunice finalno izgledati.

Pružite pacijentu ono najbolje!

Kako napreduje stomatološka praksa, u korak s njom, nekada čak i ispred, ide i zubotehnika, koja na tržište donosi inovativne materijale i opremu koji rezultiraju značajnim promjenama na svim poljima jednog kompletnog protetskog rada. Takve su i ML krunice – materijal i do pet puta čvršći od ostalih restorativnih materijala te je kao takav indikovan čak i kod bruksista, sa osobinom dugotrajnosti do 10 godina.
Inovativno i moderno fiksno – protetsko rješenje poput ML krunica je zadnjih godina preuzelo vodeće mjesto u fiksnoj protetici kada želimo dugotrajan i funkcionalan, ali prije svega rad prirodnog izgleda i u skladnoj kompoziciji sa preostalim zubnim nizom. Racionanije korištenje vremena u smislu skraćenog perioda između uzimanja otiska i finalnog rada svakako dovodi do boljih rezultata, veće mogućnosti za dodatne radove, te ono najvažnije, zadovoljnog pacijenta.

Šta su to abatmenti?

Abatment predstavlja suprastrukturu jednog zubnog implantata. Jednostavnije rečeno, ako je implantat zamjena za korjenski dio prirodnog zuba onda je abatment zamjena nadkorjenskog dijela koji nosi buduću protetsku nadoknadu/krunicu. Kvalitet abatmenta treba direktno da prati i kvalitet implantata jer zajedno čine stabilnu strukturu koja imitira prirodne zube u usnoj duplji omogućujući svakondnevnu funkciju.

Kakvi sve abatmenti postoje?

Postoje tri podjele zubnih abtmenata:

a) podjela na osnovu materijala od kojih se izrađuju
b) podjela na osnovu načina izrade
c) podjela na osnovu namjene
d) podjela na osnovu nagiba

Od kojih se materijala izrađuju?

Postoje abatmenti koji se izrađuju od legura titanijuma i abatmenti izrađeni od cirkonijum oksida. Abatmenti od cirkonijuma koje izrađuje zubotehnički laboratorij Full Dent imaju titanijsku osnovu na koju se postavlja cirkonijumska kapica. Takođe, u poslednje vrijeme je u svijetu rasprostanjena izrada implant sistema i abatmenata od prirodnih materijala.

Da li vrsta materijala od kojih se izrađuju igra ulogu u izboru abatmenta?

Naravno! Titanijumske abatmente preporučujemo u bočnoj regiji koja je zahtjevnija po pitanju čvrstoće materijala i izloženosti svakodnevnom uticaju mastikatornih sila dok cirkonijumske abatmente preporučujemo u frontalnoj regiji gdje više preovladavaju estetski kriterijumi. Naime, u frontalnoj regiji je potrebno što prirodnije rješenje i pacijenti sve više osim funkcije zahtjevaju i besprijekornu estetiku protetskih nadoknada. Da bi kamuflirali titanijumsku osnovu abatmenta često preporučujemo cirkonijumske abatmente koji će zajedno sa krunicom imitirati prirodna zubna tkiva.

A podjela na osnovu načina izrade ?

Na osnovu načina izrade abatmenti se dijele na fabričke i individulane abatmente.
Fabrički abatmenti najčešće dolaze u setu zajedno sa implant sistemom koji se ugraduje u usnu duplju pacijenta sa ciljem da olakšaju buduću protetsku rehabilitaciju. Ovakvi abatmenti kod nekih pacijenata mogu biti dobro rješenje ali obzirom da su izrađeni u dimenzijama i pod uglovima srednjih vrijednosti u većini slučajeva ne odgovaraju stanju i uslovima u ustima pacijenta. U tom slučaju ovi abatmenti mogu se dodatno pripremiti i prilagoditi trenutnoj situaciji.
Najidealnije rješenje je izrada individualnih abatmenata. Ovako izrađeni abatmenti u potpunosti su individualizovani i prilagođeni stanju i uslovima u usnoj duplji pacijenta. Precizno naliježu na gingivu, zaptivajući hermetički implantat, olakšavaju svakodnevnu higijenu i smanjuju mogućnost periimplantitisa i zadaha izazvanog zapadanjem ostataka hrane u međuprostor između implantata i abatmenta.

A kako se izrađuju individualni abtmenti?

U zubotehnickom laboratoriju Full Dent individualni abtmenti se izrađuju frezanjem u CNC mašinama na osnovu prethodno kompjuterski dizajniranog modela u EXOCAD softveru za dentalno modelovanje. Prema tome, izuzetno su precizno dizajnirani i individualno prilagođeni potrebama pacijenta.

A koja je treća podjela abatmenata?

Na osnovu namjene abatmenti se dijele na :

•  abatmenti za privremene nadoknade
• abatmenti za definitivne nadoknade

Podjela na osnovu nagiba tj. ugla?

Abatmenti pod uglom koji diktira položaj implantata i ravni abatmenti (pod pravim uglom u odnosu na vilicu). Kod fabričkih abatmenata moguće je manipulisati uglom abatmenta i to u vrijednostima od 0 stepeni, 15 i 35 stepeni dok kod individualnih abatmenta je moguće manipulisati i podešavati bilo koju vrijednost ugla tj. nagiba. Promjenom i adaptiranjem nagiba/ugla abatmenta neutrališemo eventualni nagib implantata i dovodimo željenu nadoknadu u prirodni položaj i maksimalnu interkuspidaciju. Svojim volumenom i demarkacionim linijama individualni abatmenti takođe u potpunosti zatvaraju implantat na gingivalnom nivou i samim tim sprječavaju dospijevanje ostataka hrane ispod recimo fabričkih implantata koji se zbog svoje uniformne izrade ne spuštaju duž cijele gingive. Ovim svojim svojstvima olakšava se održavanje higijene te se sprječava eventualni nastanak zadaha, infekcije, perimplantitisa i eventualnog odbacivanja implantata.

Dr stom. Nemanja Malešević

Šta je MK1 veza?

Ova veza predstavlja vezivni element koji omogućava kombinovanu protetsku rehabilitaciju kod jednostrano skraćenog zubnog niza.

Kombinovani protetski rad? Da li to znači da se sastoji od fiksnog i mobilnog dijela?

Apsolutno tačno! Fiksni odnosno estetski, funkcionalni i nosivi dio čitave konstrukcije se sastoji od najmanje 4 preparisana zuba. Po nekim autorima je dovoljno i 2 zuba ali naša laboratorija, poučena iskustvom odranije, ipak preporučuje 4 preparisana zuba.

Od čega se sastoji MK1 veza?

Ovaj sistem se sastoji od :

1. matrice,
2. patrice,
3. kućišta,
4. retencionog prstena,
5. mini ključa.

Šta pacijentu omogućuje ovaj vid protetske rehabilitacije?

Pacijenti sa jednostrano skraćenim zubnim nizom dobijaju protetsku nadoknadu bez podjezičkog/nepčanog luka, maksimalno fizički redukovanu, komforniju koja se lako skida i ponovno vraća u usta a istovremeno je vrlo jednostavna za održavanje higijene.

Kakva je stabilnost ove protetske nadoknade?

Stabilnost je odlična! Dio MK1 atačmena koji se naslanja na prvi noseći zub je vrlo rigidna što omogućuje prenos vertikalne sile žvakanja duž uzdužne ose nosivog zuba. Konični dio atačmena kombinuje i transverzalne sile sa ciljem kompenzacije horozontalnih sila koje nastoje “izgurati” mobilni dio nadoknade iz željene pozicije. I na kraju, pasivni, fiksirani dio kao i bravica onemogućuju negativne frikcione sile i istovremeno štede periodontalni ligament zuba koji nose cijelu konstrukciju.

Od kojeg materijala se atačmen izrađuje?

Materijal od kojeg se izrađuje u našem laboratoriju je kobalt-hrom-molibden (CoCrMo). Odlikuje ga izuzetna estetika, dugotrajanost, fizičke karakteristike i lako održavanje higijene.

Kako se uklanja i ponovno vraća u usta pacijenta?

Samo uklanjanje/vraćanje u usta vrši sam pacijent kad i koliko puta u toku dana želi. Poželjno je svakodnevno skidanje mobilnog dijela, čišćenje, četkanje i sapiranje nadoknade.
Pacijent dobija mini ključ koji služi za otključavanje MK1 veze. Ključ se aplicira kroz mini bravicu smještenu u interdentalnom prostoru, savršeno estetski kamufliranu i neprimjetnu. Laganim pritiskom i guranjem u pravcu ekstra – intraoralno veza se otvara i pacijent svojeručno skida mobilni dio nadoknade. Znak da je veza “otključana” je reza koja je izvučena sa oralne strane nadoknade. Kada pacijent želi da vrati mobilni dio natrag u usta, postavi ga u ležište i lagano kažiprstom, oslanjajući se palcem na mobilni dio nadoknade vrati rezu u početni položaj. Provjeri laganim protiskom i cimanjem da li je proteza u potpunosti fiksirana.

Koji su klinički postupci za izradu ove nadoknade?

Klinički postupci se ne razlikuju od uobičajenih postupaka koje prethode izradi klasičnog kombinvanog mobilno – protetskog rada.

Dr stom. Nemanja Malešević

Retainer i faza retencije vrlo su važan dio Vaše ortodontske terapije. Nakon uloženog truda i vremena za postizanje željenih ortodontskih terapijskih rezultata, potrebno je sačuvati iste, te zadržati Vaš novi savršeni osmjeh. Izuzetno je važno da se faza retencije i retainer shvate krajnje ozbiljno i odgovorno.

Razumljivo je da je pacijentima nakon terapije tradicionalnim ortodontskim fiksnim aparatom ili FullAlign-om već „preko glave“ aparatića, ali velika je greška ne nositi redovno retainer. Kako bi rezultati vaše ortodontske terapije bili trajni potrebno je biti disciplinovan i pridržavati se svih uputstava Vašeg ortodonta.

Šta su to retaineri ?

Retainer je udlaga ili žica potpuno prilagođena Vašim ortodontski složenim zubima, koja se nosi nakon završetka ortodontske terapije bravicama ili FullAlign-om. Izrađena je sa ciljem da održi Vaše zube u željenoj poziciji i spriječi njihov povratak u stanje prije ortodontske terapije.

A koje vrste retainera postoje ?

Postoje dvije vrste retainera:

• Fiksni žičani retainer je praktično metalna žica od legure kobalt – hrom – molibdena koja se fiksira s oralne strane zuba i ostaje tako fiksirana svo vrijeme retencionog perioda i nije vidljiva pošto se nalazi s unutrašnje (oralne) strane zuba. Prednost ovakvog retainera je što ne morate misliti o njegovom nošenju kao i da ćete ga negdje izgubiti. Nedostatak ovog retainera je zahtjevnije čišćenje i mogućnost pucanja žice.
  Naš laboratorij nudi uslugu 3D printanja ovog retainera i samim tim omogućava lagodnije nošenje ove orotodontske naprave te smanjuje mogućnost od eventualnog pucanja istog.
• Mobilna retainer udlaga je udlaga koja je napravljena upravo za Vas na osnovu otiska Vaših zuba te ih možete stavljati i uklanjati po želji. Mnogo pacijenata koji su navikli na Full Align ortodontske folije odluče se za ovu opciju jer su usvojili naviku i disciplinu nošenja ove vrste retencione udlage. Prednost ovog retainera je lakše održavanje oralne higijene pošto je riječ o mobilnoj naravi koja se uklanja i stavlja po želji. Nedostatak ovog retainera je što zahtjeva veću disciplinu i odgovornost.

Uvijek je potrebno posavjetovati se sa Vašim ortodontom koji oblik retainera je najbolji za Vas, ali odluka je u konačnici na Vama, pošto Vi najbolje poznajete sebe, svoje mogućnosti i navike.

Zašto je retencija bitna ?

Retenciona faza je faza koja slijedi nakon aktivne terapijske faze nošenja bravica ili Full Align ortodontskih folija. U ovoj fazi Vaši su zubi vrlo osjetljivi na kretanje jer su tkivo i kosti privremeno omekšani tokom aktivne ortodontske terapije. Ova faza fiksira željene rezultate i omogućava tkivu i kostima da očvrsnu. Zato je izuzetno važno da redovno i disciplinovano nosite Vaš retainer, kako bi izbjegli situaciju da Vam se zubi vrate u nepravilan položaj i naruše rezultate ortodontske terapije.

Koliko dugo i kako često treba nositi retainer?

Kada ulazite u ortodontsku terapiju uvjek imajte na umu da je retainer trajna obaveza. Potrebno ga je nositi i voditi brigu o njemu praktično cijeli život. Ako se desi da prestanete nositi retainer neki duži period, osjetićete tjeskobu i nelagodu u ustima kada ga ponovo stavite na zube. Ova zategnutost i nelagoda je znak da su Vam zubi napravili pomak. U tom je trenutku važno da odmah reagujete i spriječite dalje  pomicanje zuba tako što ćete se javiti svom ortodontu koji će Vam napraviti plan za spriječavanje daljeg napredovanja neželjenih pomjeranja zuba.

Kako održavati higijenu u ovom periodu?

U retencionoj fazi vrlo je važno održavati oralnu higijenu i čistoću retainera. Mobilne udlage treba ukloniti tokom konzumiranja hrane i pića, četkanja zuba i korištenja zubnog konca. Također trebate čistiti retainer kako bi ga sačuvali od bakterija i nagomilavanja plaka. Ako imate fiksni retainer, važno je četkati i uklanjati sve nečistoće koje se ostanu na njemu. Dobra njega znači i redovna posjeta Vašem stomatologa u svrhu kontrole i profesionalnog čišćenja zuba.

Nekoliko savjeta za pravilno održavanje higijene u retencinoj fazi orotdontske terapije:

• Retainer nosite striktno prema uputstvima Vašeg ortodonta jer ako smanjite preporučeno vrijeme, povećavate šansu da Vam se zubi počnu pomijerati.
• Retainer pažljivo postavite prstima. Nemojte ga zagrizom gurati na svoje mjesto jer bi ga tako mogli oštetiti.
• Kada skidate retainer obuhvatite vrhovima prstiju ivicu kod poslednjih kutnjaka a zatim lagano izvucite držeći ga s obe strane.
• Ne stavljajte retainer u maramicu, na sto, tanjir ili neko nesigurno mjesto. Kad ga izvadite uvijek ga odložite u njegovu kutijicu kako se ne bi oštetio, zagubio ili isprljao.
• Nakon nekoliko dana nošenja retainera, navići ćete se na zagriz i vaš će se govor vratiti u normalu.
• Ne izlažite retainer visokim temperaturama jer je osjetljiv i mogao bi se deformisati.
• Držite Vaš retainer van dometa kućnih ljubimaca kako ga ne bi pretvorili u igračku za žvakanje.
• Vodite računa da održavate odličnu oralnu higijenu. Četkajte redovno zube i koristite zubni konac. Prilikom konzumiranja hrane ili pića koja značajno prebojavaju usnu duplju, detaljno očistite udlagu da ne bi došlo do prebojavanja iste. Za čišćenje retencionih udlaga možete koristiti blagi sapun i rezervnu četkicu. Ako imate žičani retainer vodite računa da očistite ostatke hrane i nakupine zapele za žicu.
• Redovne kontrole kod svog orotodonta i postavljajte pitanja ukoliko Vas muči neki problem u retencionoj fazi. Cilj je održati Vaše zube zdravima i ravnima kako bi Vaš osmijeh uvijek blistao.

Dr stom. Nemanja Malešević

Živimo u vremenu koje nam diktira visoke estetske kriterijume i u kojem je svakodnevno uljepšavanje, bilo da ste muškarac ili žena, postalo dio dnevne rutine. Osim standardnih modnih detalja poput ogrlice, prstena ili sata naša laboratorija Vam nudi i tzv. dentalni nakit.

Ovaj vid uljepšavanja kao dekorativna praksa datira jos iz vremena starih Etruraca (800 – 200 god. p.n.e. ) i predstavljao je statusni simbol tog vremena. Osim Etruraca i Maje su imale svoju verziju dentalne kozmetike, oni su bušili rupe u gleđi i punili ih žadom ili nekim drugim vrstama dragog kamenja. Sve do početka 1980.ih godina ovaj vid uljepšavanja bio je teretiran kao arhaični asesoar i nešto potpuno demode. Ubrzanom ekspanzijom „pop“ kulture, mode i avangardne umjetnosti ovaj modni detalj dobija na modnoj vrijednosti i postaje dio toaleta „crvenih tepiha„ muzičkih i filmskih zvijezda.

Šta je potrebno za izradu dentalnog nakita?

Za početak vam je potrebna jasna vizija šta želite u kontekstu oblika, vrste materijala ili detalja. Zatim je potrebno da se obratite svom stomatologu.

Zašto je potrebna usluga stomatologa za izradu dentalnog nakita?
Da bi naša laboratorija mogla da pristupi modelaciji i pripremi nakita za izradu potrebno je da Vaš stomatolog uzme otisak (dvofazni/dvokomponentni).

Otisak ?

Upravo to! Otisak će nam omogućiti da izlijemo model u gipsu koji nam je reprodukcija Vaše vilice i na kojoj ćemo izraditi Vaš dentalni nakit.

Da li cijeli proces boli ?

Ne! Priprema vilice za dentalni nakit, za razliku od dosadašnjih vrsta ovog modnog detalja, je potpuno neinvazivan što znači da ne zahtjeva mehaničku ili hemijsku pripremu površine Vaših zuba. Ukratko proces je potpuno bezbolan!

A da li dentalni nakit oštećuje moje zube?

Apsolutno NE! Nošenje ovog nakita je potpuno bezbjedno za Vaše zube kao i sama priprema za izradu nakita jer ne zahtjeva bilo kakvu pripremu površine Vaših zuba.

Ako želim više različitih dentalnih nakita, da li moram uzeti i više dentalnih otisaka?

Apsolutno NE! Na jednom modelu možemo izraditi više različitih asesoara koji će se uklapati sa vašim konvencionalnim nakitom ili trenutnim stajlingom.

Čekajte! Hoćete reći da se ovaj vid dentalnog nakita skida i stavlja po potrebi?

DA! Dentalni nakit predstavlja potpuno mobilan modni detalj. Stavlja se i skida po potrebi u zavisnosti od vašeg stajlinga i kovencionalnog nakita.

A cijena nakita?

Cijena kao i kod svakog nakita varira od materijala od kojeg se izrađuje. Ukratko što je metal luksuzniji ili plemenitiji cijena je veća.

A nama ne preostaje da Vam damo jedan prijedlog!

Prijedlog ?

DA! Sijajte!

 

Šta su to ortofolije FullAlign?

Udobna, nevidljiva i jednako efikasna alternativa fiksnim ortodontskim aparatićima. FullAlign je savremeni proizvod 3D tehnologije nastao u zubotehničkom laboratoriju Full Dent d.o.o. Banja Luka.
Ispravlja zube brzo, lako i bezbolno!

Kako izgledaju ortofolije FullAlign ?

FullAlign folije za ispravljanje zuba su neprimjetne, lako se skidaju prije kozumiranja hrane i pića, ne iritiraju desni, ne izazivaju bol, lako se održavaju i daju vam priliku da brzo dođete do željenih rezultata.

Kako da saznam nešto više o ovom terapeutskom sredstvu i da li je moja ortodontska nepravilnost indikovana za ovaj vid terapije?

Samo nekoliko klikova Vas djeli od zakazivanja konsultacija putem našeg sajta www.fullalign.com/fullalign-stomatolozi gdje vrlo lako možete odabrati stomatologa u Vašoj blizini.

Da li mogu u svom gradu sprovesti cjelokupnu terapiju ?

Naravno ! Zahvaljujući uspješnoj saradnji sa stomatolozima, FullAlign zubne folije dostupne su širom BIH.

A cijena FullAlign terapije?

Konačna cijena FullAlign terapije se određuje zavisno od težine slučaja i broja potrebnih folija, odnosno, zavisi od rezultata analize Vaših zuba i plana terapije. Bez brige! Cijene smo prilagodili svima Vama koji želite da na ovaj način ispravite svoju ortodontsku nepravilnost.

Koliko se dugo nose ortofolije FullAlign ?

Broj folija zavisi od težine slučaja. Svaka pojedinačna folija predstavlja jednu od faza terapije i nosi se 21 dan i to 20 i više sati dnevno. Ukratko, skidate je samo tokom konzumiranja hrane, pića i sprovođenja redovne oralne higijene.
Kada kažete da su „ komforne„ šta to konkretno znači ?

To znači sljedeće :

• Lako se skidaju prije konzumacije hrane i pića
• Ne izazivaju bol
• Ne pritišću Vam desni

Rekli ste da su ortofolije neprimjetne?

Da! Providne, komforne, neprimjetne i garantovano bez okusa i mirisa. Omogućavaju Vam nesmetano disanje, govor i obavljanje Vaših dnevnih obaveza.

A od kojeg materijala se izrađuju ?

Izrađene su od tzv. „Smart Track„ materijala koji spadaju u najbezbjednije materijale koji se primjenjuju u medicini. Potpuno su bezbjedne i u toksikološkom i alergijskom smislu.

Da li su bezbjedne za trudnice ?

Apsolutno! Materijali od kojih izrađujemo garantovano ne sadrže hormon stimulišuće materije i samim tim su bezbjedne za trudnice kao i sve one koje žele da ostanu u drugom stanju.

Imamo i mi pitanje za Vas. Šta čekate? Javite nam se na info@fulldent.ba

Nakon prijema otiska i provjere njegove valjanosti, otisak se dezinfikuje i slijedi izlivanje radnog modela koji se skenira i iz realne forme transformiše u virtuelnu formu. Ovaj način rada nam omogućuje bržu i precizniju izradu uz višestruku uštedu materijala. Kao što sam naveo u nekim od prijašnjih tekstova softver za modelacuju u našem laboratoriju je visokoprecizni EXOCAD.

Potrebno je napomenuti da u našem labratoriju nudimo izradu više različitih vrsta implanto-protetskih radova što  nam omogućuje da pokrijemo sve moguće indikacije za ovaj vid protetske terapije.

Koje vrste imlpanto – protetskih radova nudi naša laboratorija? I kako ih dijelimo?

Na osnovu retencije  implanto-protetskih radova, dijelimo ih u tri grupe :

Fiksni radovi – cementiraju se trajno u ustima pacijenta;

Uslovno fiksni – radovi na šrafljenje (skidaju se tokom redovnih kontrolnih pregleda i radi čišćenja u ordinaciji; skidanje i ponovno šrafljenje radi isključivo doktor stomatolog);

Mobilni radovi – implanto-protetski radovi na prečkama raznih oblika i dizajna (svakodnevno ih skidaju sami pacijenti radi održavanja oralne higijene).

Na osnovu  materijala od kojih se izrađuju naš laboratorij nudi dvije vrste radova:

Akrilatni implanto-protetski radovi

Metalo – keramički radovi

Naš laboratorij uvijek preporučuje akrilatne implanto-protetske radove iz dva osnovna razloga. Prvi je taj što se mogu  gotovo beskonačno reparirati za razliku od metalo-keramičkih koji su u pogledu reparacije ograničeni jer se moraju unositi u keramičke peći i izlagati visokim temperaturama što u konačnici dovodi do deformacije metalnih osnova i konstrukcija. Drugi razlog je manja masa akrilatnih radova što dodatno rasterećuje same implante u čeljustima.

Kako modelujemo  implanto-protetski rad na prečki?

Za preciznu modelaciju a kasnije i izradu od izuzetne je važnosti da se otisak za radni model uzme preko povezanih transfera tzv.“ PQ plast„ kašikom.  Nakon izlivanja radnog modela a na osnovu ovog otiska potrebno je odrediti međuvilične odnose i izraditi voštanu probu postavke zuba. Ova postavka je i proba definitivnog rada i tehničaru je od velike važnosti jer na osnovu tih podataka on određuje visinu prečke u ustima. Nakon probe postave u ordinaciji i konsultacije doktora i tehničara slijedi skeniranje voštane probe postavke zuba koja nam služi kao situacioni model te se na osnovu toga planira položaj i dizajn prečke. Tokom analize cjelokupne situacije vrlo je bitno da se predvidi otvor za budući šraf, ukoliko je ležište za šraf pozicionirano vestibularno i ugrožava estetiku budućeg rada potrebno je doktoru ponuditi najbolje rješenje npr. primjenom „ multi unita“-a. Naša laboratorija nudi multi unit-e angulacije  0⁰ , 15⁰ , 35⁰.

Kada je završena analiza i kada se odrede svi međuvilični paramteri skenira se model. Ukoliko se izrađuje titanijumska prečka potrebno je izabrati odgovarajući  „scan body„ koji odgovara implant sistemu pacijenta. Ukoliko se izrađuje protetski rad od cirkonijuma moguće je koristiti „scan body“ od titanijuma na koji se nanosi poseban sprej tzv. „scan spray“.

 

 

 

 

 

 

Dizajn prečke zavisi od situacije u ustima pacijenta. Uvijek je potrebno da prečka odstoji od grebena/gingive i to od 0.5 – 1.0 mm. Ukoliko se izrađuje rad na gornjoj vilici, u kojoj je alveolarni greben resorbovan, a postavka zuba inklinirana vestibularno, prečka se postavlja na sredinu grebena i inklinirana je takođe vestibularno da bi pratila postavku zuba i pravac unošenja definitivnog protetskog rada. Svakako je potrebno dizajnirati prečku tako da se dobije dovoljno prostora za vizil, akrlatni dio i protezne zube budućeg konačnog protetskog rada. U nekim slučajevima je potrebna dodatna retencija ovakovog rada,tada se dizajniraju i dodatni retencioni elementi tzv. atečmeni ( eng. atachment) te se dužina  prečke produžuje distalno. Moguće je čak pozicionirati retencioni element i okluzalno, najčešće se postavlja  retencioni element pod nazivom „Rhein 83“ koji dodatno stabilizuje protezu na prečki.

 Kako modelujemo „screw retain“  implanto–protetski rad ?

Kao i kod modelacije radova na prečki, važno je izabrati odgovarajući „scan body“, takođe je potrebno obezbijediti pravilno „ležanje“ ove konstrukcije da bi se skenirao svaki detalj modela.

Vrlo je bitno pratiti redoslijed skeniranja.

skeniranje radnog modela

skeniranje „scan body -a“ pričvršćenog za replike

skeniranje roze gingive – „scan gingive“

skeniranje situacionog modela

skeniranje zuba antagonista

skeniranje cjelokupnog stanja u artikulatoru

Kad je skeniranje završeno pristupa se dizajniranju rada pri čemu treba voditi računa o nekoliko bitnih stavki a to su demarkaciona linija, oblik i veličina konstrukcije kao i ugao, položaj i dizajn otvora za šrafljenje.

Nakon skeniranja modela pristupa se dizajnu tzv.anatomske krunice koja u virtuelnom smislu označava izgled konačnog protetskog rada. Vodeći računa o demarkacionoj liniji, odnosu krunice prema gingivi koja okružuje implantat dizajniramo krunicu koja u potpunosti imitira oblik i morfologiju konkretnog zuba ili niza zuba. Nakon što smo dizajnirali anatomsku krunicu u softveru naš tehničar krunicu opcijom  „shrink“ ( eng. skupiti,umanjiti ) umanjuje za vrijednost debljine budućeg estetskog materijala ( keramike ili akrilata ), istovremeno naš tehničar podešava debljinu osnove/konstrukcije čija je minimalna debljina 0.5 mm. Ovim vrijednostima se može manipulisati u zavisnosti od raspona, broja međučlanova kao i materijala od koga se izrađuje protetski rad. Tokom dizajna anatomskih krunica vodi se računa i o zubima antagonistima, prateći model istih i registrat zagriza pacijenta koji je dostavljen našoj laboratoriji od strane doktora.

Neposredno nakon dizajniranja anatomske krunice naš tehničar dizajnira ulazni profil za šrafljenje. Smjer otvora  ulaznog profila za šrafljenje mora da prati smjer implantata. Dimenzije otvora su individualne, od slučaja do slučaja ali u većini slučajeva veličina otvora je u rasponu od 2.3 – 2.4 mm.

Sljedeći korak je ocrtavanje ili obrada demarkacione linije kao i modelovanje dijela abatmenta koji se nalazi u gingivalnoj trećini kosntrukcije. Softver može automatski da detektuje i prepoznaje demarkacionu liniju ili da sam tehničar ručno ocrta demarkaciju gingive. Demarkaciona linija se u zavisnosti od slučaja pozicionira u dva nivoa, subgingivalno i supragingivalno. U većini slučajeva pozicija demarkacione linije je subgingivalno 0.5 – 1.0 mm.  Kada je ocrtana demarkaciona linija prelazimo na dizajn i modelovanje dijela abatmenta koji će se nalaziti u gingivalnom dijelu i neće biti prekriven estetskim materijalom. Ovaj dio se pažljivo dizajnira i mora biti blago konkavan ukoliko situacija ne zahtjeva drugačije i mora biti ispoliran do visokog sjaja.

Šta su to individualni abatmenti i kako ih modelujemo ?

Pored usluga pripreme fabričkih abatmenata naša laboratorija nudi uslugu i izrade individualnih abatmenata. Poznato je da je svaki slučaj implanto–protetske terapije jedinstven, nekada je moguće terapiju završiti upotrebom fabričkih abatmenata ali postoje i oni slučajevi koji zahtjevaju modelaciju i izradu individualnih abatmenata kojima smanjujemo veliki ugao implantata i omogućujemo precizno ležanje završnog protetskog rada u odnosu na gingivu.

Zubotehnički laboratorij Full Dent nudi dvije vrste individualnih abatmenata u  zavisnsti od materijala i estetskih zahtjeva pacijenta. A to su :

Titanijumski individualni abatmenti – u potpunosti izrađeni od titanijuma

Cirkonski individualni abatmenti – osnova izrađena od titanijuma a abatment od cirkona

Kod slučajeva kod koji zahtjevaju bolju fizičku otpornost preporučujemo titanijumske individualne abatmente dok kod estetski zahtjevnijih slučajeva preporučujemo cirkonske abatmente. Upotrebom cirkonskih abatmenata dobićemo vrhunski estetski rezultat a istovremeno ćemo zadovoljiti fizičke i biomehaničke ulsove za uspješnu protetsku terapiju.

Modelacija individulanih abatmenata počinje postavljanjem odgovarajućeg scan body-a koji u potpunosti mora odogovarati implant sistemu na kojem se radi ili postavljanjem titanijumske osnove na koje se nanosi scan body. Kod oba slučaja potrebno je pažljivo provjeriti  stabilnost scan body / titanijusmke osnove.

 

Nakon skeniranja modela pristupa se dizajnu tzv. anatomske krunice koja u virtuelnom smislu označava izgled konačnog protetskog rada. Vodeći računa o demarkacionoj liniji, odnosu krunice prema gingivi koja okružuje implantat dizajniramo krunicu koja u potpunosti imitira oblik i morfologiju konkretnog zuba ili niza zuba. Nakon što smo dizajnirali anatomsku krunicu u softveru naš tehničar krunicu opcijom  „shrink“ ( eng. skupiti,umanjiti ) umanjuje za vrijednost debljine budućeg estetskog materijala ( keramike ili akrilata ), istovremeno naš tehničar podešava debljinu osnove/konstrukcije čija je minimalna debljina 0.5 mm. Ovim vrijednostima se može manipulisati u zavisnosti od raspona, broja međučlanova kao i materijala od koga se izrađuje protetski rad. Tokom dizajna anatomskih krunica vodi se računa i o zubima antagonistima, prateći model istih i registrat zagriza pacijenta koji je dostavljen našoj laboratoriji od strane doktora .

Neposredno nakon dizajniranja anatomske krunice naš tehničar dizajnira ulazni profil za šrafljenje. Smjer otvora ulaznog profila za šrafljenje mora da prati smjer implantata. Dimenzija otvora su individualne, od slučaja do slučaja ali u većini slučajeva veličina otvora je u rasponu od 2.3 – 2.4 mm. Pozicioniranje anatmoske krunice je od izuzetne važnosti jer na taj način omogućujemo lakše planiranje pozicije budućeg individualnog abatmenta.

Sljedeći korak je ocrtavanje ili obrada demarkacione linije kao i modelovanje dijela abatmenta koji se nalazi u gingivalnoj trećini kosntrukcije. Softver može automatski da detektuje i prepoznaje demarkacionu liniju ili da sam tehničar ocrta ručno demarkaciju gingive. Demarkaciona linija se u zavisnosti od slučaja pozicionira u dva nivoa, subgingivalno i supragingivalno. U većini slučajeva pozicija demarkacione linije je subgingivalno 0.5 – 1.0 mm.  Kada je ocrtana demarkaciona linija prelazimo na dizajn i modelovanje dijela abatmenta koji će se nalaziti u gingivalnom dijelu i neće biti prekriven estetskim materijalom.  Ukoliko modelujemo cirkonski individualni abatment potrebno je na abatmentu modelovati usjeke koje služe kao retencija kod cementiranja definitivnog protetskog rada ili solo krunice. Takođe, tokom modelacije moguće je podešavati ugao konusa abatmenta (do 2⁰) kao i udaljenost abatmenta od krune (1.5 mm).  Kada su ispoštovani svi parametri opcijom „free forming“ dodatno modelujemo i oblikujemo budući abatment.

Literatura

Dulčić N. Pričvršćivanje implantoprotetskih radova. Sonda. 2013;14(25):38-40

Misch CE. Dental Implant Prosthetics. St Louis, Mo: Mosby; 2005:414-420.

McGlumphy EA, Mendel DA, Holloway JA. Implant screw mechanics. Dent Clin North Am.
1998;42:71–89.

Procedure i protokoli za modelaciju implnato – protetskih radova ,Zubotehnički labortorij Full dent d.o.o. B. Luka ,2021.god.

 

 

Dr Nemanja Malešević

doktor stomatologije

 

 

 

Šta je to implanto-protetika ?

Implanto-protetika je multidisciplinarna grana stomatološke protetike koja zahtjeva usku saradnju oralnog hirurga/implantologa i protetičara. Hirurški aspekt podrazumjeva planiranje i analizu implantacije, zatim kliničku procjenu rizika od potencijalnih komplikacija samog zahvata, hirurško postavljanje implantata na unaprijed planiranu poziciju i u konačnici praćenje biološkog prihvatanja implantata od strane organizma pacijenta. Osnovna uloga implantata jeste da „nosi“ protetski rad koji će pacijentu omogućiti rehabilitaciju funkcije i zadovoljiti njegove individualne estetske zahtjeve.

U ovom tekstu ćemo se baviti isključivo protetskim dijelom terapije sa posebnim akcentom na tehnički dio kao i koji su to klinički postupci koji uveliko olakšavaju rad tehničara u našoj laboratoriji.

 

 

Kakav otisak je potreban za izradu implanto-protetskog rada?

Otisak :

Prema načinu izvođenja otisni postupci mogu biti:

– jednostruki (s jednim elastomerom, jednovremeni)

– dvostruki (s dva elastomera različite konzistencije, a mogu biti jednovremeni i dvovremeni)  

Najčešće se koristi jednofazna tehnika otiskivanja. Na osnovu vrste materijala upotrebljavaju se  elastični  materijali za otiske jedne (srednje konzistencije) ili dvije različite viskoznosti (srednje i rijetke konzistencije).

Najčešći načini uzimanja otisaka u implanto-protetskoj terapiji jesu:

– otisak sa zatvorenom kašikom (closed tray – indirektna metoda)

– otisak s otvorenom kašikom (open tray- direktna metoda)

 

 

Šta je to otisak zatvorenom kašikom (closed tray- indirektna metoda)?

Za ovaj vid otiskivanja koristimo konfekcijsku ili individualnu kašiku. Prednost se daje upotrebi individualnih kašika iz razloga što jednako odstoje od anatomskih struktura za svakog pojedinačnog pacijenta čime je osigurana jednaka debljina otisnog materijala, a samim tim i bolja kontrola njegovih fizičkih osobina. Manja količina materijala za otisak kod elastomera značiće manju količinu stresa prilikom uklanjanja kašike iz usta pacijenta i manju kontrakciju materijala.

Postupak najčešće počinje uzimanjem alginatnog anatomskog otiska u konfekcijskoj kašici i izlijevanjem anatomskog modela na kojem se izrađuje individualna kašika od svjetlosno ili hemijski polimerizirajućeg akrilata. Rubovi individualne kašike moraju  prelaziti  zube 3-5 mm. S unutrašnje strane individualne kašike odstranjuje se površinski inhibicioni sloj koji onemogućuje adekvatnu adheziju materijala za otisak.

Nakon probe individualne kašike u ustima i kliničke provjere njenog ležanja i rubova, kašika  se priprema za uzimanje otiska. Zavisno od materijala kojim se otisak uzima (polieter ili adicioni silikon), kašika se premazuje adhezivom za silikon ili polieter i to barem 3-5 mm preko rubova kašike kako ne bi došlo do razdvajanja materijala prilikom izvlačenja otiska iz usta.

 

 

Prenos položaja implantata na radni model omogućen je posebnim sistemom koji se sastoji od 2 dijela: otisnog transfera i prenosne kapice. Otisni transfer fiksira se u implantat i tokom samog otisnog procesa ostaje na mjestu. On mora intimno nalijegati na šestougaoni dio implantata, kada se transfer pravilno pozicionira na otisni transfer stavlja se prenosna kapica. Ovaj dio sistema obično je izrađen od plastike i na otisni transfer se pričvršćuje klik- mehanizmom. Sadrži retencione elemente za otisni materijal, što onemogućava razdvajanje otisnog materijala u kašici. Neki implantat sistemi nude i posebne prenosne kapice bez retencija koje služe za određivanje međuviličnih odnosa.

 

Najčešće se otisak izvodi jednofaznom tehnikom otiskivanja primjenjujući elastični materijal (polieter ili adicijski silikon) jedne (srednje) ili dvije (srednje i rijetke) konzistencije. Materijal se može miješati ručno, mašinski ili koristeći ručni aplikator. Individualna kašika puni se materijalom za otisak srednje konzistencije, a zatim se špricom materijal srednje ili rijetke konzistencije nanosi direktno oko otisnih transfera i potom raspršuje vazdušnim nastavkom kako bi se bolje rasporedio i kako bi se eliminisali vazdušni mjehurići u otisnoj masi. Preko tako nanesenog materijala, preostalih zuba i alveolarnog grebena, postavlja se individualna kašika napunjena materijalom za otisak. Nakon vezivanja materijala, otisak je potrebno u najkraćem mogućem roku izvaditi iz usta kako bi se izbjegle veće deformacije. Tokom uklanjanja otiska iz usta otisni transferi ostaju fiksirani u implantatima a prenosne kapice ostaju u otisku. Sljedeći korak je da lagano otpustimo vijke na transferima, uklonimo iz ležišta implantata i pošaljemo u zubotehnički laboratorij zajedno sa otiskom.

 

Prilikom izlijevanja radnog modela u laboratoriju dentalni tehničar pričvršćuje otisni transfer na laboratorijski implantat i ponovno ga pozicionira u otisak. Prenosne kapice koje su ostale u otisku omogućuju precizno postavljanje otisnog transfera i laboratorijskog implantata te vjernu reprodukciju situacije iz usta. Tehnika uzimanja otiska zatvorenom kašikom nije prikladna za jače divergentne implantate zbog velikog rizika trajne deformacije otisnog materijala na području otisnih transfera prilikom vađenja otiska iz usta. Prednost navedene tehnike je ta što se može izvesti i bez izrade individualne kašike koristeći samo konfekcijsku kašiku, te jednostavnost cjelokupnog postupka. Najveći nedostatak su prenosne kapice izrađene od plastike te slaba mogućnost kontrole preciznosti njihovog spajanja s implantatom i laboratorijskim implantatom jer se spajaju klik – mehanizmom. Tehnika zatvorene kašike je indikovana kod ograničenog otvaranja usta te nedovoljnog prostora za manipulaciju dugačkim otisnim transferima i vijcima potrebnim za izvođenje tehnike otvorenom kašikom, te također kod pacijenata s izraženim nagonom za povraćanje kod kojih je potrebno otisak što prije ukloniti iz usta.

 

 

Šta je otisak otvorenom kašikom (open tray- direktna metoda) ?

Otisak otvorenom kašikom uzima se isključivo pomoću individualne kašike koja se izrađuje i obrađuje na isti način kao i za tehniku zatvorene kašike, jedina razlika je u tome što se iznad implantata izrađuju okluzalni otvori širine otisnih transfera. Prilikom složenije implanto-protetske rehabilitacije, u slučajevima kada imamo više ugrađenih implantanata različitih uglova, preporučuje se uzimanje  situacionog otiska sa postavljenim otisnim transferima kako bi individualna kašika što bolje odgovarala stanju u usnoj šupljini. Situacioni otisak se može uzeti i preko gingivaformera koji će služiti zubnom tehničaru kao  kalup za što precizniju izradu individualne kašike i tačno pozicioniranje okluzalnih otvora.

 

 

Otisni transferi pričvršćuju se vijkom na implantat pomoću moment – ključa silom od 10-15 Nm. Vrlo je važno cijelo vrijeme prstima kontrolisati da li je vijak „sjeo“ u svoj krajnji položaj te ga na tom mjestu pridržavati kako bi se spriječilo neprimjetno pomicanje otisnog transfera i nastanak greške prilikom otiskivanja.

Nakon pričvršćivanja otisnih transfera slijedi proba individualne kašike te po potrebi korekcija položaja i proširivanje okluzalnih otvora na kašici (kada imamo više neparalelnih implantata). Zadnja retencija na otisnom transferu trebala bi viriti kroz otvor individualne kašike. Od izuzetne praktične važnosti je međusobno povezivanje otisnih transfera (splint) kako bi smanjili mogućnost njihovog pomijeranja prilikom otiskivanja i postigli veću preciznost otiska. Nakon probe i eventualne adaptacije individualne kašike, ona se premazuje odgovarajućim adhezivnim sredstvom, a okluzalni otvori izvana se prekrivaju tankom pločicom voska kako bi se spriječilo curenje otisnog materijala iz kašike. Špricom se potom nanosi materijal oko otisnog transfera te se preko njega pozicionira individualna kašika koja je prethodno napunjena otisnim materijalom.

 

 

Takođe, prilikom izvođenja ove tehnike poželjno je raspršiti otisni materijal nakon nanošenja oko otisnog transfera kako bi se bolje rasporedio i kako bismo izbacili vazdušne mjehuriće te time osigurali bolju stabilnost otisnog transfera u otisku. Tokom unošenja individualne kašike napunjene otisnim materijalom vrlo je važno da pričvrsni vijci otisnih transfera probiju pločicu voska. Nakon stvrdnjavanja otisnog materijala pričvrsni vijak se odvrće i otisni tansfer se vadi iz usta zajedno s otiskom. Otisak otvorenom kašikom moguće je uzeti i bez zatvaranja okluzalnih otvora pločicom voska. U tom slučaju vrlo je važno očistiti vijak i zadnju retenciju otisnog transfera te višak materijala iz područja okluzalnog otvora. Nakon vezivanja  materijala otvori se mogu zatvoriti kompozitom ili svjetlosno- polimerizujućim akrilatom čime se osigurava stabilnost položaja otisnog transfera i onemogućava njegovo pomijeranje. U zubotehničkom laboratoriju laboratorijski implantat spaja se sa transferom za otisak pomoću vijka i slijedi izrada radnog modela.

Prednost ovog načina otiskivanja je preciznost i bolja kontrola spajanja otisnog transfera s implantatom u ustima i kasnije s laboratorijskim implantatom – analogom. Nedostatak je nešto složeniji postupak, isključiva potreba za individualnom kašikom te veća cijena otisnih transfera.

 

Literatura

1. Dulčić N. Otisni postupci u implantoprotetskoj terapiji. Sonda. 2011;12(22):61-63
2. Chee W, Jivraj S. Impression techniques for implant dentistry. British dental 2006; 201(7):429-432
3. Lee H, So JS, Hochstedler JL, Ercoli C. The accuracy of implant impressions: asystematic review. J Prosth Dent. 2008; 100(4):285-291
4. Baig MR. Multi-unit implant impression accuracy: A review of the literature.Quintessence Int. 2014; 45(1):39-51
5. Wolfart S. Implantoprotetika- koncept usmjeren na pacijenta. Zagreb : Mediaogled d.o.o, 2015.; 221-233, 361-393.
6. Bhakta S, Vere J, Calder I, Patel R. Impressions in implant dentistry. Britishdental Journal. 2011; 211: 361- 367.
7. Kurtzman, Gregori M. Advances in dental implant impressions. Dental tribuneS. Edition. 2012.; 4.

 

Dr Nemanja Malešević

doktor stomatologije

 

 

 

Vlaženje otiska

Vlaženje površine je pojam izuzetno bitan za otisne materijale, a označava
svojstvo tečnosti da se šire po površini na koju su nanesene, a zavisi od površinske energije
(napetosti) krute površine.

Svojstvo vlaženja kod gumastih materijala za otiske dijeli se na dva pojma. Prvi, vlaženje
krutih zubnih tkiva i okolnih struktura tokom postupka otiskivanja kada je otisni materijal još nevezan tj. tečnost različitog viskoziteta koja vlaži površinu zuba. Drugi, vlaženje vezanog krutog otisnog materijala, tokom izlijevanja radnih modela, zasićenim vodenim rastvorom gipsa koja vlaži površinu otiska.

 

O hidrofilnosti, tj. afinitetu spram vode otisnog materijala zavisi i preciznost otisaka i dobijanje kvalitetnog radnog modela bez mjehurića i defekata površine. Kada je riječ o hidrofobnim materijalima njima smeta prisutnost tečnosti tokom otiskivanja, a
apsolutnu suvoću je teško postići u uslovima usne šupljine, posebno u području gingivalnog
sulkusa (sulkusni sekret). Upravo ovdje je smještena demarkacija koja mora biti precizno otisnuta, kako bi se postiglo dobro nalijeganje i rubno zatvaranje novoizrađene krunice. Osim toga, gips za izlijevanje otisaka (zapravo vodena otopina) teško vlaži površinu otisaka od hidrofobnih materijala, pa kod njih postoji opasnost da, nakon izlijevanja, površina modela obiluje defektima koji su posljedica zaostalih vazdušnih mjehurića. U praksi se to spriječava smanjenjem površinske napetosti hidrofobnog otisnog materijala kratkotrajnim potapanjem otiska u gipsanu vodu (engl.: slurry water, njem.:gipswasser) koja preostaje nakon obrade gipsanih modela na električkim brusnim aparatima (trimerima).

Materijali s naglašenim hidrofilnim svojstvima kao polieteri, adicioni silikoni,
hidrokoloidi, posebno reverzibilni, omogućuju vrlo precizne otiske, a oni izliveni u gipsu daju vrlo kvalitetne radne modele upravo zahvaljujući naglašenoj sposobnosti vlaženja.

 

 

Dezinfekcija otisaka

 

U današnje vrijeme kada više razmišljamo o mogućnostima i prevenciji širenja zaraznih
bolesti (hepatitis, AIDS, TBC, COVID 19 itd.) neminovno se, osim osoblja u stomatološkoj ambulanti, mora zaštititi i osoblje u zubotehničkom laboratoriju.

 

Otisak kao objekt koji dolazi u kontakt  sa slinom, a često i krvlju, sigurno je potencijalni prenosnik zaraze kojim se uzročnici mogu prenijeti u zubotehnički laboratorij. Kako bismo spriječili ili barem umanjili tu mogućnost, prije izlivanja u zubotehničkom laboratoriju otisak valja dezinfikovati. Otisak je potrebno prvo isprati pod tekućom hladnom vodom kroz 30 sekundi kako bi se odstranila slina ili eventualno ostaci krvi. Slavina mora imati mrežicu (perlator) kako jaki mlaz vode ne bi oštetio otisnute fine detalje na otisku.
Nakon toga primjenjuju se različiti preparati hlora, jodoforma, formaldehida, glutaraldehida.
Danas postoje preparati koji čak neutrališu  i virus AIDS-a, te se upotrebljavaju i za dezinfekciju (zapravo sterilizaciju) optičkih endoskopskih instrumenata u medicini.

 

Dezinfekcija otisaka se, ovisno o vrsti otisnog materijala, provodi potapanjem otiska u dezinficijentno sredstvo ili špricanjem  sredstva po otisku (sprej). Kako sam postupak dezinfekcije može imati negativan uticaj na preciznost otiska, odnosno dimenzijsku stabilnost, to izbor dezinficijensa i način dezinfekcije valja provoditi u skladu sa uputstvima proizvođača korištenog otisnog materijala.

 

 

Dr stom. Nemanja Malešević